运动中猝死的原因及预防

运动中猝死的原因及预防

运动中猝死的原因及预防，猝死防不胜防，在生活中人们总是可以看到一些关于猝死的新闻，特别是很多运动员一般在度的锻炼或者运动时会发生猝死，下面是运动中猝死的原因及预防

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一、运动猝死的原因和机理

不论年轻人还是中老年人，运动猝死危险因素大多是有已知或未知的心血管异常者进行中等以上的强度运动。研究表明发生在中老年人(35岁以上)的运动猝死可能多与冠心病有关；

而年轻人(小于35岁)中的运动猝死主要与肥厚型心肌病、冠脉畸形有关，其次是与心肌病(非肥厚型心肌病)、马凡氏综合征、心肌炎、心脏瓣膜性疾病、致心律失常性右室心肌病、预激综合征、特发性长QT综合征等有关。

单纯运动因素引发的猝死很罕见(占运动猝死人群中比例不超过3%)。对有潜在的心血管疾患的人而言，剧烈运动是激发运动猝死另一重要危险因素。

据估计，大强度诱发有潜在心血管疾患的人心脏停搏的风险比安静时高6~164倍； 不运动的中老年人突然参加大强度(>6Mets)运动比安静时猝死风险可高56倍，而经常参加锻炼的中老年人进行大强度运动比安静时高5~10倍。

运动猝死与运动项目尚无确切关系，但有调查显示跑步、挥拍类运动(如羽毛球、网球)似乎比其他项目有更高的急性心血管事件发生率。

运动猝死机理

运动猝死尤其是表面健康的人运动猝死的机理尚不清楚。

目前绝大多数显示直接死因为心源性猝死。其机制：一是诱发室性心动过速、心室纤颤或心室停搏。

运动时过度应激(含非运动因素应激，如情绪紧张、高热、脱水)致植物神经系统平衡失调(交感神经过度兴奋，而迷走神经兴奋性不足)，儿茶酚胺、肾素一血管紧张素等神经内分泌激素大量分泌，电解质酸碱平衡紊乱(如钠离子或钾离子紊乱)

以及胸前受到猛烈撞击等，可引发心电紊乱或心脏传导系统紊乱，尤其是心脏已存在潜在的病变或结构异常时，可诱发室性心动过速、心室纤颤或心室停搏而猝死。二是诱发急性心肌梗死。

过度应激时上述病理生理变化，尤其在心血管已存在潜在的病变或结构异常时，可引发冠状动脉痉挛或冠脉血管内膜出血等而堵塞冠状动脉

再加上剧烈运动时心率过快舒张期过短、大量出汗脱水或运动后即刻血压快速降低等，则可在运动期间或运动后即刻诱发心肌缺血、坏死和严重心律失常，导致急性心肌梗死而猝死。

二、运动猝死的前兆与表现

运动猝死表现为运动中或运动后(多不超过30min) 突然昏迷、意识不清、心跳骤停、脉搏消失、停止呼吸。运动猝死者部分可有前驱症状

表现为猝死前数天至数月运动或非运动时明显的疲乏感、眼前短暂发黑、眩晕、胸痛或下颌/颈部疼痛、心悸、呼吸困难、大汗淋漓，胃肠道症状，神经精神异常等。另外，部分曾有运动晕厥史。运动猝死发病急、病程短、病情重，如不及时抢救，会迅速死亡。

三、运动猝死防治

(一)现场急救

一旦患者倒下，首先判断意识是否丧失，心跳呼吸有无停止。如呼吸心跳停止就应当机立断、分秒必争就地进行心肺复苏抢救，并拨打120。

(二)预防

第一，大负荷运动前进行运动评估，识别高风险人群是预防运动猝死的关键。对于有高风险者应禁止参加剧烈运动。既往运动时出现晕厥者，在排除心源性晕厥前宜禁止剧烈运动。对于参加大负荷运动或比赛者，如运动前出现心前区不适等某些前驱症状，应找医生仔细评估。

第二，对人选校运动队或竞技运动队队员应接受健康检查、运动医学检查和评估，包括安静心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验，必要时可进行24h动态心电和磁共振(MRI) 等无创性检查。

第三，体育运动会等皆应配备医生及必要的急救措施，尤其是自动除颤仪。

第四，积极参加体育锻炼，循序渐进，持之以恒。

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如何预防运动性猝死呢

“较真”的人会通过健康筛查和问卷调查精打细算

如专业运动员在冬训开始前都会参加体检，有专门的心肺功能测试。当然，普通人在运动前即使不做健康筛查，也至少要有这样的意识。

先确定自己是否适合运动

既往有心脏病史、晕厥病史，以及高血脂、高血压、糖尿病或冠心病家族史的人不要长时间剧烈运动;如果运动中出现胸痛、胸闷、头痛、头晕、异常疲劳等情况(可能就是先兆)，必须马上停止训练并及时就诊。

科学选择运动时间

人在寒冷时血管收缩，会增加心脏负担，容易出现心脏问题。所以，冬季理想的锻炼时间为下午三四点钟。要避免阴霾、空气质量不好时外出运动。另外，心脏病患者游泳时要选择温差不是很大的游泳馆，千万别冬泳。

要科学运动

运动前充分热身，适应激烈竞争环境，运动中适量补充水分;运动中不宜盲目坚持，一旦出现不适症状如面色苍白、口唇紫绀、大汗淋漓、晕厥、胸痛、胸闷、胸部压迫感、眩晕、眼前发黑、头痛等，应及早终止运动。

身边发生猝死事件该如何处理

猝死防不胜防，可以发生于任何时间、地点，可以发生于任何人。一个猝死的病人，心跳停止的时间超过4-6分钟，脑组织则发生永久性损害，超过10分钟会脑死亡!而救护车不可能在几分钟内到达病人身边的，所以学习一点急救常识还是非常有必要的，关键时刻可能会救了家人或者别人一命。

发生猝死后前4分钟是抢救的黄金时间!抢救开始越早成功率越高、后遗症和并发症越少。每延误一分钟，抢救成功率就下降10%。如遇到有人突然倒地，意识丧失、呼吸停止或喘息样呼吸，首先不要惊慌，切记，千万不要自行送往医院!

第一步

只有自己一人的情况下，先拨打急救电话120或999，简要说明一下情况和所处的位置。如果有别人在场，让别人拨打急救电话。

第二步

立即让病人平躺仰卧，下颌抬起，头部后仰。

第三步

立即行胸外心脏按压。跪在病人一侧双手重叠，手掌根部正中置于其胸部中央双 乳头连线的'中点连续用力快速垂直向下按压，频率每分钟100次以上，按压幅度至少5cm。未经心肺复苏培训者，可以只按压，不必吹气，一直坚持到专业急救人员到来。这几分钟胸外心脏按压可以让血液中的氧气维持最低限度的脑部供氧，避免脑死亡，为成功抢救病人赢得宝贵的时间。

第四步

如果配有体外自动除颤器(AED)的场所，胸外心脏按压之后，立即配合使用AED，按照语音提示操作，可以大大提高抢救的成功率。

我们在积极推广健*活方式的同时，建议全民普及急救教育。

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运动员一般在度的锻炼或者运动时会发生猝死，所以说有些病人以前有过心绞痛发作史。猝死发作前像心绞痛会突然的加剧，表现为面色灰白，大汗淋漓，血压下降，有的是出现原来没有的症状，如显著的疲乏感，心悸，呼吸困难，精神状态改变等。

猝死三大诱因：过量饮酒、过量运动、过度疲劳

猝死首先要有心脏疾病隐患，然后遇上相关的诱发因素，就有可能发病。李洁告诉记者，猝死的诱发因素有很多，常见的有下面几种：持续过度紧张疲劳 、大喜大悲、大惊大恐、酗酒与饱餐、过量运动、大量吃冷饮等。特别是过量饮酒、过量运动、过度疲劳后最容易诱发猝死，而且患者中包括没有潜在心脑血管疾病的人。

为什么这三个时机成为猝死的高发时机呢？专家们的解析包括如下几点：过量饮酒会导致血管收缩，血压升高，诱发心脑血管疾病，从而引起脑出血、心肌梗死等疾病；

为什么运动后易发生猝死呢？因为当运动过于激烈时 ，超过了人体承受的极限，就会出现血压过高、心率过快、心肌缺氧、心脏系统不堪重负、血液量氧气量需求猛增等情况，在血、氧供不应求的情况下，运动者的心脏就容易出现急性缺血，导致心肌梗死、心律紊乱或急性心力衰竭，发生猝死；

过度疲劳又是怎么诱发猝死的呢？过度疲劳会使血液循环系统发生相当大的变化。如果本来就有心脏基础疾病，本身心脏负担已较重，再加上过度疲劳 ，令心脏负荷更重，则可出现心肌张力增加，心肌收缩力增强，同时心肌对血液的需求增加。如心肌此时血液供应不足，心肌缺氧，就会导致心律失常的发生。

此外，张泉三也表示，情绪的变化，比如激动、生气或睡眠不好引发睡眠障碍等都是常见的猝死诱发因素。

猝死前兆：胸闷、胸痛、四肢乏力、头晕

猝死虽然事发突然，但张泉三表示，大部分的猝死都是有早期的征兆和迹象的，只不过很容易被人忽视。李洁也表示，在发生心源性猝死前，病人会有一些症状变化，如顽固性心绞痛发作，病人往往突然面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心律紊乱，或者猝死前数分钟或数天可有心前区疼痛、胸闷、疲劳或情绪改变等，甚至是失眠、烦躁等现象，这些常常是猝死的前兆。

猝死发生前会有一定的前兆，主要表现为胸闷、胸痛、四肢乏力、头晕等。

另外，因为很多猝死都与冠心病有关，而与冠心病相关的猝死的前兆往往是不稳定型心绞痛的发作，一般是几分钟到十几分钟的胸部或胸部附近感到憋闷、压迫、烧灼 ，不到1/3的病人有胸痛感；此外，还有一些人表现为颈部的紧迫感、甚至是背部的不适感。这些症状虽然不典型，但也要引起足够的重视。